遠端橈骨骨折

撰文者:殷震宇醫師

· 骨骼關節

遠端橈骨骨折為上肢最常見骨折,常見族群分成兩群。一群為常發生於骨質較疏鬆之年長者跌倒時以手撐地,而造成手腕骨折;另一群則為年輕人,受到能量較高之撞擊(如車禍)所導致之骨折。手腕橈骨骨折常合併周邊骨骼或軟組織傷害,例如舟狀骨骨折、尺骨莖狀突骨折及三角纖維韌帶損傷、腕骨骨間韌帶傷害、腕部神經肌腱傷害等等。所以治療需要著眼於多面向,包括骨折復位及固定與及軟組職傷害之治療,以提供病患方位之治療並避免併發症產生。

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成因

遠端橈骨骨折常常肇因於跌倒時手伸出去撐地。嚴重的創傷事故(如汽機車交通事故、A字梯或高處墜落等)則可能導致更嚴重的遠端橈骨骨折。另外骨質疏鬆導致的遠端橈骨骨折在老年化時代亦是常見原因之一.

症狀

當遠端橈骨骨折發生時,手腕往往會格外腫痛而無法移動使用,而手腕手型也會因骨折錯位而歪斜變形。骨折處往往會有觸痛感,且手指活動時會格外疼痛。有時腫脹持續壓迫到神經時甚至會讓手指有麻木感 。

診斷

一般來說醫師會先以理學檢查和X光片來確定手腕損傷的概況和骨折嚴重程度,有時太過粉碎的骨折會考慮做電腦斷層檢查。若是合併較嚴重的軟組織損傷(如三角纖維軟骨韌帶撕裂)則會考慮做磁振造影檢查。

治療

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治療會取決於很多因素,包括有:

  • 骨折類型,包括是否移位不穩定或是開放性骨折
  • 病人的年紀、工作內容、活動狀況及是否為慣用手
  • 病人整體健康狀況
  • 其他受傷情況

在大多數狀況通常會先以石膏副木做初步固定及減輕疼痛,之後改以全手石膏做加強固定。若骨折移位太嚴重或過度粉碎,則為改以手術固定治療。手術方式則會根據骨折損傷情況,從鋼針、鋼板鋼釘乃至外固定治療。有時若骨折合併較嚴重之骨缺損,則會考慮填充人工骨來幫助骨癒合。手術後通常會以石膏副木或熱塑板限制手腕活動,並於術後兩週傷口拆線。拆線後之傷口原則上一週後可適度碰水,泡水則建議拆線後一個月;若是鋼針或外固定治療,通常會在術後四至八週移除固定物。骨折之復原評估通常為術後每個月回診,透過X光片追蹤癒合情況。

無論是何種固定方式,絕大多數的遠端橈骨骨折經過適當的治療都能達到完全癒合的結果。然而,除了骨折仍有不癒合或癒合不良的可能性之外,伴隨而生的腕關節僵硬和手指肌腱沾黏亦是術後需要密切追蹤和及早復健的重要議題。

術前X光片,可見脆裂之遠端橈骨
術後X光片,已微創鋼板固定之遠端橈骨